お名前 (法人ご担当者様) (法人の場合も、ご担当者様名を必ずお書きください) 様
法人名 (法人の場合のみ) (部署名までお書きください)
ご住所
■ 郵便番号 電話番号 FAX 番号 ■
電子メールアドレス ■ ■ ※電話番号、FAX番号、電子メールアドレスのいずれかは必ずご記入ください
ご通信欄 (改行も有効です) ◎年に数回程度発信されるonlineshop L-Hからのお買い得情報満載のお知らせ(E-mail配信)を希望しますか? (※ご不要になった場合、ご自由にE-mail配信を停止できます) いいえ はい・希望します ご記入ありがとうございました。以上でよろしいですか?
※本シートをプリントアウトし、必要事項を手書きのうえ049-240-1060までFAXしても結構です。